IA para Prevenir Fraudes no Auxílio-Doença INSS

No dia 15 de janeiro, o Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) lançou uma nova iniciativa para fortalecer o combate a possíveis fraudes relacionadas às solicitações de auxílio-doença, por meio da implementação de um serviço de inteligência artificial (IA). Essa medida visa aprimorar o processo de concessão do benefício, especialmente diante do aumento das solicitações e das irregularidades identificadas.

O sistema inovador, desenvolvido pela Dataprev, apresenta um robô que realiza uma análise minuciosa de atestados médicos inseridos na plataforma Atestmed, pertencente ao Ministério da Previdência Social. Essa análise inclui o cruzamento de dados pessoais e diagnósticos, além da verificação do Conselho Regional de Medicina (CRM) do profissional, a assinatura do médico e o endereço do envio do arquivo.

Para benefícios com duração de até 180 dias, o processo automatizado substituirá o atendimento tradicional, agilizando a análise sem a necessidade de uma consulta de perícia presencial. Vale destacar que a apresentação de documentos falsos para obter benefícios é considerada crime no Brasil, passível de penalidades como demissão por justa causa, dependendo da avaliação da Polícia Federal.

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A Contribuição da IA na Saúde e no INSS

A IA surge como uma valiosa aliada na área da saúde, proporcionando melhorias significativas em diagnósticos e procedimentos. De acordo com estatísticas do INSS referentes a 2023, mais de 1,6 milhão de solicitações de auxílio-doença foram registradas, porém, aproximadamente 46% desses pedidos foram rejeitados devido a irregularidades cadastrais.

A implementação da IA promete acelerar a análise dessas solicitações, identificando com precisão elementos faltantes ou possíveis fraudes nos atestados médicos. Além do INSS, o Ministério da Saúde também vislumbra o uso da IA para reduzir filas de consultas ou exames, embora ainda não haja uma data definida para a implementação dessas medidas.

Funcionamento da IA no INSS

O robô da Dataprev utiliza diversas técnicas de IA para analisar os atestados médicos, incluindo:

- Reconhecimento óptico de caracteres (OCR): permitindo a leitura e identificação das informações relevantes no atestado.

- Análise de linguagem natural (NLP): compreendendo o significado do texto do atestado e identificando possíveis inconsistências.

- Análise de imagens: identificando fraudes na assinatura do médico ou no envio do atestado.

O robô é capaz de comparar as informações do atestado com outras bases de dados, como o Cadastro Nacional de Informações Sociais (CNIS) e o Conselho Regional de Medicina (CRM).

Benefícios Esperados e Cuidados Necessários

A adoção da IA pelo INSS promete diversos benefícios, incluindo a redução de fraudes, agilização do processo de análise e melhoria da qualidade dessa análise. No entanto, é crucial destacar que a IA não é infalível. O INSS deve monitorar o desempenho do robô e implementar medidas de segurança adicionais para proteger o sistema contra possíveis fraudes.

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Previsão de Expansão e Conclusão

O INSS planeja estender o uso da IA para outros benefícios, como o salário-família e o salário-maternidade, com a expectativa de ter a tecnologia totalmente implementada até o final de 2024. Essa iniciativa representa um passo significativo na modernização e eficiência dos processos, contribuindo para um sistema previdenciário mais robusto e resiliente contra práticas fraudulentas.

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